“尽管基础医学极大地促进了临床医学的发展,但它并不能代替临床医学的自身发展。因为动物实验的结果不可能与复杂的人体情况完全一样,一些人类特有的疾病,我们在研究中并没有建立起动物实验模型,所以只有通过加强临床医学研究,才能更好地解决临床问题、维护人类健康,解决诊治以及预防疾病的实际问题。”全国政协委员、北京大学第一医院副院长丁洁教授在接受《科学时报》记者采访说,如果仅从实际工作经验的情况来推算,我国理应产出优秀的临床研究结果,“多民族的国家,人口众多,患者数多,FH体育病例繁多,临床研究 资源丰富。”然而,事实上我国目前的临床研究既没有主导国内临床实践,也没有在国际临床医学领域产生重要影响。
此次参加全国政协第十一届四次会议,丁洁带来的提案之一便是《加强临床医学研究,FH体育提高防病治病水平》。多年从事临床以及相关科研工作的她越发觉得,我国的临床医学研究现状处于“疲软”的局面。
相比生命科学研究以及基础医学研究,临床医学研究多认为是围绕着疾病进行的研究,研究的范围包括疾病诊断、治疗、预防以及病因探讨和发病机制探讨。不过,也有人认为,以人为研究对象进行的研究都属于临床医学研究。
“不管怎么表述,有一点是毫无争议,就是临床医学研究与基础医学研究在研究的侧重点、出发点以及归宿点是不尽相同的。”丁洁说。
近些年,随着科教兴国战略的实施,在国家“863”高科技研究基金、国家“973”重点基础研究发展规划基金、国家自然科学基金等重大科研基金项目的支持下,我国的医学研究水平得到了显著的提高,已有多篇基础医学研究文章发表在《自然》或《科学》杂志上。而临床医学研究方面基本上鲜有论文发表在《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》等杂志上。
“这源于我国临床医学研究的基础比较薄弱,没有引起社会各界的充分重视。”丁洁说,很多专业和非专业的人士都知道数理化是许多自然科学研究的基础,但很少有非专业人士能够知晓临床医学研究的一些基本问题,“多数人认为所有的医学研究都是一回事”。
在临床医学研究的经费上,国家的投入也是非常有限。即便有一些资助开展临床医学研究的基金或经费,也或多或少地存在着没有充分考虑临床医学研究本身的科学规律、基本仿照基础科学研究的模式的缺憾。
丁洁表示,由于临床医学研究是一项围绕疾病展开、涉及人和以人为研究对象的研究,相对于基础研究工作而言,研究场地更广阔,研究周期更长,研究中不可控因素更复杂。因此,更加需要研究者以外的相关部门或机构以及机制支持和支撑,否则一些连带出来的相关问题可能会“绊倒”临床研究。
“人不是实验动物,病房也不是实验室,从事临床医学的研究人员需要与同行、被研究对象以及被研究对象所属的相关部门、区域等人员打交道,不仅仅需要较强的科研能力,还要具备良好的人文素养。”丁洁说,临床科研更体现出一种集体工作的特点。
临床医学研究需要长时间的积累,研究人员要经过细微观察、反复验证,才能从众多现象中入手,进而探索人体内部的复杂规律,捕捉到有价值的信息,进而得出对临床诊治有意义的结论。
比如解热镇痛的老药阿司匹林如今已成为抗凝、防治心脑血管病的重要药物;作为脱氢酶辅酶(辅酶2)的核黄素已用来治疗冠心病;叶酸作为维生素的一种用来防治胎儿先天性神经管畸型等等。
“不过,人与人之间存在着个体差异,疾病表现会呈现出多样性,以及不同的病人对同一疾病反应的程度也不尽相同,这也是临床研究的困难之一。”丁洁认为,开展临床研究更加需要比较系统全面、有连续性、有一定深广度的、能反映整体的真实资料作保证。
对比国外的临床医学研究情况,丁洁觉得我国有必要在教育制度和体系上作一些改进,以便储备、培训和产生更多有创新思维和实践能力的临床研究者。
近10年来,美国加强了临床研究的教育工作,其中包括在住院医师培训计划中融入临床研究,以鼓励年轻医师研究者进行临床科研。丁洁对此做法十分赞同,她认为,住院医师边进行临床工作边从事临床研究,远优于单独拿出几个月从事临床科研。
谈到对临床医学研究的评价时,中国工程院院士巴德年曾经在2003年撰文指出:在某些单位某些部门,往往用是否达到了分子水平、达到了细胞水平来评价其水平的高低,这是一个严重的误区。临床研究工作的水平决定于在疾病的诊断、治疗上是否有创新,FH体育有经得起临床验证的有严格对照的,别人也能重复的科学结果。用最简便、最廉价而又能解决大问题的临床诊治方法和技术就是最高的技术,最好的方法。
“临床医学研究有它独特的评价体系,我们不能套用基础医学研究的评价思路。”丁洁建议,在“十二五”期间,国家应该足够重视临床医学研究,加强临床医学研究基础能力和平台建设,建立专门用于资助临床医学研究人才培养的基金或进行相关的经费安排,鼓励临床医学创新性探索。
“临床医学研究从临床实际出发,它的成果将更贴近解决民众的健康问题、看病问题以及疾病诊断与治疗等问题。”丁洁坦言,重视临床医学研究,才有可能真正发挥我国病源丰富的优势,使临床医学水平跻身国际先列,使临床医学研究成果直接惠及我国人民大众的健康。