1，作者系中国人民大学卫生技术评估与医药政策研究中心执行主任。她的文章观点很有份量。

　　文章开埸白：何种价格理论和方法确定医疗服务价格，并确保其科学性，是当前医疗服务价格管理重点关注的内容。

　　文献【1】：“2022年，国家飞检组抽查了48家定点医疗机构，发现48家医疗机构均存在重复收费、超标准收费、分解项目收费问题”这则信息，有业内专家指出，一个人违规了，是一个人的问题；如果一大批人都违规了，需要考虑一下规则本身是不是有问题。“.”一些医疗机构开展的新技术、新项目未被及时新纳入医疗服务收费项目，为此医方选了相近的项目进行收费，殊不知就踩了医保管理的红线。”

　　一直在议论，目前官方媒体报告，见有福建【2】“标题-3；“尤其是福建省属公立医院药学服务试行收费政策的落地”、江苏【3】标题-3：严格药学门诊收费行为。严格执行医疗服务价格政策，按照确定的项目名称和项目编码，以患者知情同意、自愿选择为前提，切实规范价格公示和收费行为。

　　辛老师对此条点评：药学服务收费，是政府行为，不是乱收费。是医疗服务项目范围的项目。

　　文献【3】：药学门诊服务是指医疗机构药师在门诊为患者提供的用药评估、用药咨询、用药教育、用药方案调整等一系列专业化药学服务。

　　辛老师评论：药学服务的内容：主要是用脑，动嘴，不是动手，不是卖药，要知情同意、自愿选择。

　　曾有医患纠纷案例：一个患者，既不挂号，又不排队医疗，横插杠子，突到医生面前，“给我化验单看一看”。发生纠纷，患者振振有辞：就是看一眼化验单。他根本不尊重他人的脑力劳动成果，也没遵守公共秩序守则。认为，只有做手术，买到药，才是有形的劳动！

　　曾见报告：一个电机修理老师傅，拿把锣丝刀，在触听一圈后，在故障地方，粉笔画一个圈，劳务费，2 万元。

　　5，本人研究临床药学几十年，不用媒体宣传，也知道重要性。正因为如此，过去的日子里，尽管老挨批评，还是我行我素，坚持不懈努力，直到退休 ，现在用养老金作研究成本，不会再有人来批评“有多少经济效益”。但研究成果用在自家人身上，不用审批，经济效益，显而易见！

　　北京协和医院梅丹主任在报告中用引用--我对医保的评论【4】，有句原话：“如果以本人的模式：用自已的养老金为成本，为他人服务，FH体育只能是作为个人爱好，个例看待，推广不了的。但自已的业务功底，为家人、亲朋好友服务，绝对是取得很大成功。

　　6，在自媒体，有各种各样表现药学队伍思想动态的信息，本人这样理解：在医改大潮中，药学队伍的转型，从媒体宣传上FH体育，可以是快速转向。但也经历了10多年，直到2018 年，中央电视台报道，从过去临床药学去监管、指导临床合理用药，转向多学科协作。这个调门的转变，是宏观政策的调整。而现在医改中“三医联动”,又是更高一层次的政策变动，但行动起来，参差不齐，是客观现实。正因为如此，部分药学人员面对现状，不求进取，但求无故，日子照样过得很快。

　　日前举行的2023年全国卫生健康财务工作座谈会要求，加快推进医疗服务价格改革，每年至少开展1次医疗服务价格调整评估并及时调价。当前，我国医疗服务价格改革不断推进，但改革的具体内容和技术细节还需要持续探索和完善。基于何种价格理论和方法确定医疗服务价格，并确保其科学性，是当前医疗服务价格管理重点关注的内容。

　　国家医保局、国家卫生健康委等8部门于2021年联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，明确到2025年建立“分类管理、医院参与、科学确定、动态调整”的医疗服务价格机制。基于何种价格理论和方法确定医疗服务价格，并确保其科学性，是当前医疗服务价格管理重点关注的内容。

　　目前，各地的医疗服务价格改革主要有两种方式：一是结合公立医院综合改革和取消药品加成改革对医疗服务价格进行调整，二是普遍调整区域内所有公立医院医疗服务价格。各地价格调整项目的数量、范围、类别、幅度均有明显不同，但也有共通性经验，表现为：进行综合性调整，调整价格结构；在调价进程上，分步走、逐步到位；在补偿方式上，注重调价和医保联动等。

　　医疗服务价格定价技术方法主要有3类：一是成本定价法，即依据医疗服务项目成本测算结果定价，主要参考《医疗服务项目成本分摊测算办法（试行）》，这是我国医疗服务价格项目定价的主要方法。二是参考定价法，即在医疗服务项目定价时首先参考该项目之前的价格。这种定价法操作简单，新定价格与原价格的差距往往较小，由于没能从项目的成本、技术难度等方面进行考虑，不能完全体现医疗服务项目的价值，科学性不足。三是价值定价法，即根据医疗服务项目价格包含的价值要素定价的方法，价值要素主要有物耗、人力、技术、风险与管理等，多参考以资源为基础的相对点值和收支平衡定价法。

　　在实践中，多数地区主要采用成本定价法与参考定价法相结合的方法定价。比如，北京市2017年、2019年两批次价格改革均基于历史价格，同时参考其他省市价格水平制定；福建省医疗服务项目成本测算由直接成本、间接成本和管理成本组成，最终定价还参考外省的价格进行调整，防止出现价格与其他省份相差太大的情况。

　　医疗服务价格管理目前存在的主要问题，主要体现在以下几个方面：一是缺乏全国统一的管理规范文件，且当前医疗服务项目的规范化、标准化程度较低，与管理需要脱节。二是对于价格管理部门而言，医疗服务价格项目颗粒度过细，过度捆绑临床操作过程、操作方法，不利于管理。《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》共有9360项，然而实践中执行率偏低，拆分或组合使用医疗服务价格项目的现象普遍。三是对于医院管理部门而言，医疗服务价格项目与临床改良创新脱节，调整滞后医疗。此外，医疗机构对于申报模式理解不透彻，科室间申报缺乏协调、积极性不高，价格信息质量的控制未形成完善的制度体系。四是对患者来说，收费单中大部分细项比较专业，一旦进行改革或变化，患者难以理解，增加沟通成本。

　　由于我国医疗服务价格管理规范制定的时间不长、改革的步伐循序渐进，目前管理体制和定价方法均处于探索阶段。而国内外政策土壤的差异较大FH体育，盲目照搬国际经验的做法也不可行，必须结合我国实际，探索出一条符合中国国情的医疗服务价格改革新路。

　　笔者认为，完善医疗服务价格宏观改革的主要方向有以下3个方面：一是提高对《深化医疗服务价格改革试点方案》的解读力度，加强国家试点方案新思路的各层级宣传解读，对落地实操方案提供培训和帮助。此举有利于各级试点机构增进理解、转变思维、改变路径依赖，推动新路径的实际落地和动态调整。二是尽快发布新的全国医疗服务价格项目规范或依据，统一各层级医疗服务价格的项目编码，并对接安全的智能化信息系统。三是加强政策协同。医疗服务价格改革涉及多部门、多环节，建议各级试点按照国家试点方案要求，统筹推进相关配套制度改革，如公立医疗机构综合改革、医务人员薪酬制度改革、支付方式改革等，形成政策合力，探索医疗服务价格形成新机制。