高价抗癌药入医保，为何医院不采购？异地就医需要先到本地申请才能报销吗？医保用药为何只能自费？2019年7月29日上午，江苏省医疗保障局局长周英及相关部门负责人，走进由江苏省政务办牵头举办的直播节目《政风热线》，对这些热点问题做了积极回应。

　　盐酸安罗替尼是纳入医保的17种抗癌药物之一，是治疗非小细胞肺癌的特效药。可记者在淮安、徐州暗访发现，医院不采购，患者只能到医保定点药店购买。有医院给出解释说，因为医院存在药占比、总额控制的问题，影响了抗癌药进医院。还有一家医院内明明有该药物，却要求患者自费购买。

　　“国家三部委和省里面均制定了明确的要求健康，药占比和总额控制都不是医院不进药的障碍。”周英现场直接指出医院存在落地不到位的情况，她说，国家在去年进行了17种抗癌药的谈判，极大地降低了药品的价格，也减轻了患者的负担，是一项重大的民生政策，作为主管部门应该把它贯彻好、落实好。今年1到6月份，江苏全省17种抗癌药物的医保支出是1.57亿，为了更好地确保癌症患者用上17种抗癌药，江苏制定了“三定点、双通道”的机制，如果医院没有，通过医生的药方可以在指定药店买到药物。

　　同样，南京的王女士也遭遇了医保用药要自费购买的经历。王女士所用的康柏西普眼用注射液，打一针自费得5000多元，走医保只要2000多元，可医保购药有特定规定，只有湿性年龄相关性黄斑变性并且符合相关条件才能够走医保，高血糖引起的不行FH体育，她问为什么会有这样的规定？

　　省医保局待遇保障处处长朱晓文表示，康柏西普这个药是2017年国家谈判进入医保的36个药物之一，这个药进医保目录经过临床专家以及药物方面的专家评审，制定了严格的设置办法，现在只限于老年性的相关黄斑病变，糖尿病引起的眼底水肿不符合国家的办法，针对她反映的情况会向国家相关部门反映，建议对康柏西普能否适用于糖尿病引起的眼底水肿做进一步的论证。

　　网友冻土豆001表示，有城镇居民医保异地可以报销，实际情况却是异地报销不了，只有在当地治不好的情况下，在本地医院申请，再到异地医院看病，才可以报销60%-70%；如果直接到异地医院看病，能报销的费用微乎其微。

　　省医疗保障局副局长相伯伟表示，异地就医适用对象主要分为四类：第一类是异地定居的人，第二类是异地长期居住的人，第三类是常驻异地工作的人，第四类主要就是因重大疾病经过医疗机构确认需要转诊看病的人。除了第四类必须要由有资格的医疗机构同意以外，其他的情况都不需要医院同意。 但还有几个注意事项：第一必须要进行系统备案，现在备案的方式既有线下传统的备案，也有线上的，各个地方都开辟了APP、微信公众号、门户网站，只要按照提示一步步操作就可以实现不见面备案；第二个就是选择定点医院，省内已经做到了门诊和住院都可以进行结算，但是跨省目前只能是住院医疗费用才可以进行直接结算，现在受益于长三角一体化发展战略，江苏和上海已经实现了门诊直接结算。跨省异地就医直接结算越来越被老百姓欢迎，如何进一步提高跨省异地就医的成效，也是减轻垫资或者异地跑腿的负担，这是医疗保障部门不懈追求的，也是应尽的职责。

　　淮安洪泽区的戴先生反映，他参加了城乡居民医保，6月3日在南京打工时，突然心跳过速FH体育，在南京鼓楼医院抢救，当时医院还发了病危通知书，要立即住院治疗，5日出院。16日回老家报销，被告知没有备案，报销要打折。

　　江苏省医保局副巡视员兼医保中心主任陈敏仁表示，参保人员在外地突发疾病，急诊住院发生的医疗费用是可以报销的。参保人员在外地发生疾病应该是先治疗为主，治疗结束后，应携带出院的结算发票和医药清单、诊断证明，或者出院小结，到当地医保经办部门办理报销。这些票据需要核实，核实完了进行报销。根据戴先生的描述，初步判断他是一个非常典型的急诊病人，这种在外地突发疾病的情形，不同于在本地转外就医的情形，应该按照本地正常的报销比例来进行报销，不打折。当然也可以异地结算，可以通过手机APP来备案，也可以通过微信公众号来备案，还可以通过电话传真等多种形式来进行备案。备案后可以刷卡结算，只需支付个人的部分，其他费用由经办机构和医院结算。

　　直播中，很多人都反映了“看病贵、看病难”的问题。周英现场给出了破解办法:解决这个问题一方面要通过制度的完善，另一方面要通过改革推进，在制度完善方面要大力推进新时期医疗保障制度完善，包括全省统筹层次的提高，药品医保目录的调整，大病保障的强化，来提高广大人民群众的医疗保障待遇。第二通过改革来逐渐解决看病贵的问题，聚焦药品和耗材的虚高价格，建立阳光采购机制，聚焦重点的品种开展带量采购。第三是通过优化服务来着力解决看病难的问题，要从人民群众的感受出发，来梳理医保服务当中的痛点、堵点、难点问题，目前梳理出了六大类问题，包括宣传不到位、报销不及时、转移不通畅等问题，将通过问题导向以及工作举措，系统性地来解决现在大家关注的“看病难、看病贵”的问题。（扬子晚报/扬眼记者 曹卢杰）

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